Miastenia y embarazo
Los anticuerpos anti receptores de acetilcolina nicotínicos (ACRA) pueden ingresar a la circulación sanguínea fetal y afectar la unión neuromuscular, causando:1,2
• Miastenia neonatal transitoria (10-20%), auto limitada o,
• Artrogriposis múltiple congénita (1% de las gestaciones).
El asesoramiento prenatal es importante. Las mujeres que planifiquen o deseen quedar embarazadas deben suspender ciertos fármacos (metotrexato, micofenolato mofetil, rituximab) con suficiente antelación, antes de la concepción.1,2
Se recomienda la inmunización de todas las mujeres miasténicas antes del embarazo, incluidas las vacunas contra la influenza y el COVID-19. Las vacunas con virus vivos atenuados están contraindicadas en quienes reciben terapia inmunosupresora.1
Los riesgos para la gestante y el feto son mínimos si la miastenia es leve y se ha mantenido bajo control. La mayoría de las pacientes se mantienen estables durante el embarazo. Se deben evitar los factores desencadenantes: fármacos, infecciones, etc.1
DURANTE LA GESTACIÓN
Se aconseja administrar ácido fólico desde que se planifica la concepción hasta el segundo trimestre de gestación.1
Utilizar la medicación que se considera segura: anticolinesterásicos en primera línea y, si fuera necesario, corticoesteroides, azatioprina, ciclosporina; inmunoglobulina intravenosa o plasmaféresis son opciones temporarias.1,2
CONTROLES ECOGRÁFICOS SUGERIDOS1
Semanas: 11 a 13 / 16 a 18 / 20 a 24
Para evaluar la anatomía fetal, miembros, articulaciones, paladar, otras anomalías.
Ulteriores: Mensual o según cada caso
Para control de volumen de líquido amniótico, movimiento y crecimiento fetales y posición de las articulaciones, para detectar artrogriposis.
DURANTE EL PARTO
De preferencia, el parto debería ser por vía vaginal, reservando la cesárea para indicaciones obstétricas. Puede emplearse el bloqueo epidural.1
El músculo liso uterino no se ve afectado; si las contracciones de los músculos abdominales no son suficientemente efectivas, puede requerirse parto asistido.1
POSPARTO
Puede haber empeoramiento de la miastenia en las semanas posteriores al parto.1,2
La lactancia materna es segura. Solamente debe evitarse: 1) en caso de miastenia neonatal, porque los ACRA pueden ser transferidos a través de la leche materna y, 2) si la madre recibe azatioprina, micofenolato mofetil o ciclofosfamida.1
MIASTENIA NEONATAL
El riesgo de miastenia neonatal es mayor en las mujeres con exacerbaciones de la MG, aquellas sin tratamiento o no timectomizadas.1
Los síntomas neonatales aparecen generalmente el primer día y hasta los primeros 7 días. Usualmente son leves o moderados: ptosis palpebral, dificultad para mamar, llanto débil, hipotonía generalizada. Es infrecuente que se requiere asistencia ventilatoria o sonda nasogástrica.1,2
La condición es transitoria y remite espontáneamente. En tres semanas, los anticuerpos ACRA maternos son eliminados de la circulación del recién nacido.1
Referencias: 1. Cimpoca-Raptis BA, Ciobanu AM, Gica N, Peltecu G, et al. Fetal surveillance in pregnancies with myasthenia gravis. Medicina 2021;57:1277. 2. Pascuzzi R, Bodkin CL. Chapter 53. Disorders of the neuromuscular junction. En: José Biller. Practical Neurology Fifth edition. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 685-696.