INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Fármacos que alteran la transmisión neuromuscular y deben evitarse o usarse con cautela en la miastenia gravis1,2
FÁRMACOS
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Bloqueadores neuromusculares usados en el perioperatorio y otros usos
Succinilcolina
Agente despolarizante. Debe ser usado por anestesiólogos con experiencia.
Pancuronio, D-tubocurarina
Succinilcolina
Agente despolarizante. Debe ser usado por anestesiólogos con experiencia.
Antibacterianos
neomicina, tobramicina
Macrólidos: eritromicina, azitromicina, claritromicina
Causan bloqueo neuromuscular significativo; evitar el uso si es posible.
Fluoroquinolonas: ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina, ofloxacina
Empeoran la miastenia gravis (MG); evitar el uso si es posible.
Telitromicina
Contraindicada. Causa empeoramiento grave, muchas veces fatal, de la miastenia.
Varios
Quinina, quinidina
Ocasionalmente usados para tratar calambres o como antiarrítmicos. Pueden empeorar la MG.
Cloroquina, hidroxicloroquina
Pueden precipitar miastenia de novo o empeorar la MG preexistente. Usar solo si es necesario y vigilar para detectar empeoramiento.
Bloqueadores beta
Usar con cautela; pueden agravar la MG.
Deferroxamina
Agente quelante para tratar la hemocromatosis. Puede empeorar la MG.
Corticoesteroides
Se describe el empeoramiento transitorio al inicio del tratamiento, dentro de las 2 primeras semanas. Vigilar si los síntomas se agravan.
Magnesio
Potencialmente riesgoso si se usa por vía IV o en altas dosis. Usar solo si es absolutamente necesario (por ej., eclampsia) y bajo vigilancia.
Estatinas
Pueden infrecuentemente causar o empeorar la MG. Vigilar al paciente al inicio del tratamiento.
Agentes de contraste radiológico yodados
Reportes viejos indican empeoramiento de la MG; los agentes más modernos son más seguros. Usar con cautela y vigilar si empeora.
Fármacos que pueden desencadenar cuadros de miastenia por inducción de autoanticuerpos.1,2
D-penicilamina
Contraindicada. Fuerte relación causal con MG.
Interferón alfa
Contraindicado. Puede causar MG de novo o empeorar la preexistente.
Inhibidores de puntos de control inmunitario: ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab.
Pueden causar MG de novo o empeorar la preexistente. Usar con cautela según la causa oncológica de base.
Referencias: 1. Pascuzzi R, Bodkin CL. Chapter 53. Disorders of the neuromuscular junction. En: José Biller. Practical Neurology Fifth edition. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p. 685-696. 2. Narayanaswami P, Sanders DB, Wolfe G, et al. International Consensus Guidance for management of myasthenia gravis. 2020 Update. Neurology. 2021;96:114-122.