1. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
• Típicamente, es el primer tipo de medicación que se indica a todas las personas con MG. Se utiliza tanto en niños como en adultos.
• Los inhibidores de la enzima acetilcolinesterasa, llamados también anticolinesterásicos, aumentan los niveles disponibles de acetilcolina, el neurotransmisor involucrado en la miastenia.
• Al haber más cantidad de acetilcolina en la unión neuromuscular, aumenta la fuerza muscular y los síntomas mejoran transitoriamente: el efecto dura 4 a 6 horas.
• Los anticolinesterásicos usados son la piridostigmina (Mestinon®) y la neostigmina. Ambos pueden administrarse:
por vía oral, en comprimidos,
por vía parenteral subcutánea, intramuscular o intravenosa.
• Los anticolinesterásicos son seguros y eficaces, y logran controlar completamente los síntomas en algunos pacientes. La dosificación es más eficaz cuando se conocen bien el fármaco y sus efectos, y se ajusta la dosis según los síntomas y sus horarios.
• Los efectos secundarios son frecuentes, en especial al inicio del tratamiento.
• Se deben a la estimulación que causa el medicamento sobre diferentes órganos (efectos de la acetilcolina o “colinérgicos”).
• Es importante advertir que su aparición es normal y que muchas veces pueden manejarse con solo ajustar la dosis.
• Los más habituales son: malestar o dolor gastrointestinal, diarrea, náuseas, aumento de la salivación, lagrimeo y diaforesis (sudoración en exceso), calambres o temblores musculares.
• En la mayoría de las ocasiones, son benignos. Pero si estas molestias se acentúan, o si aparecen mareos o baja frecuencia cardíaca, consulte con su médico.
2. TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR
• Los fármacos inmunosupresores actúan directamente sobre el sistema inmunitario del organismo →Impiden la producción de los anticuerpos que dañan o bloquean la unión neuromuscular (AChRA, anti MuSK, etc.)
• De ese modo, tienen efecto en la fisiopatología de la enfermedad y el objetivo es lograr el control por el máximo tiempo posible.
• Debido a que también resulta bloqueada la formación de otros anticuerpos, existe mayor riesgo de infecciones. Cuando se utilizan inmunosupresores, es fundamental tomar todas las medidas preventivas para evitar el contagio de enfermedades infecciosas.
¿QUIÉNES DEBERÍAN RECIBIR TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR?
• Con mucha frecuencia, los síntomas no pueden controlarse solo con la medicación sintomática. En estos casos, están indicados los fármacos inmunosupresores.
• Varios especialistas recomiendan incluso comenzar pronto con el tratamiento inmunosupresor luego del diagnóstico, cuando la MG es generalizada, para tener más probabilidades de controlar la enfermedad.
• Los inmunosupresores se usan también cuando la timectomía está contraindicada o si la persona con miastenia no desea someterse a cirugía.
¿CUÁLES SON LOS INMUNOSUPRESORES?
Los inmunosupresores más conocidos son los corticoesteroides, que se usan desde hace décadas para tratar la miastenia. Sin embargo, existe una amplia variedad de fármacos, con distinto mecanismo de acción.
TRATAMIENTOS INMUNOSUPRESORES
CLASE DE FÁRMACOS
CLASE DE FÁRMACOS
• Prednisona
• Meprednisona
• Metilprednisolona
ANTIMETABOLITOS
• Azatioprina
• Micofenolato mofetil
• Metotrexato
• Ciclofosfamida
INHIBIDORES DE CALCINEURINA
• Ciclosporina
• Tacrolimus
FÁRMACOS BIOLÓGICOS
•Rituximab
• Eculizumab
• Ravulizumab*
• Zilucoplan*
• Efgartigimod*
• Rozanolixizumab*
• Nipocalimab*
• Bortezomib*
• Belimumab*
CLASE DE FÁRMACOS
CLASE DE FÁRMACOS
ANTIMETABOLITOS
INHIBIDORES DE CALCINEURINA
FÁRMACOS BIOLÓGICOS
• Prednisona
• Meprednisona
• Metilprednisolona
• Azatioprina
• Micofenolato mofetil
• Metotrexato
• Ciclofosfamida
• Ciclosporina
• Tacrolimus
•Rituximab
• Eculizumab
• Ravulizumab*
• Zilucoplan*
• Efgartigimod*
• Rozanolixizumab*
• Nipocalimab*
• Bortezomib*
• Belimumab*
* Fármacos que se encuentran en estudio, con potencial para ser eficaces, pero que no tienen todavía uso clínico establecido.
• Son el primer inmunosupresor que se indica cuando los anticolinesterásicos no resultan suficiente para controlar los síntomas.
• Incluyen la prednisona y la meprednisona vía oral, y la metilprednisolona vía intravenosa, que se utilizan según el caso.
• Son muy eficaces: cerca de 80% de los pacientes logran que los síntomas desaparezcan o sean mínimos.
• Lamentablemente, muchas personas no logran suspenderlos y deben mantener el corticoesteroide por largo tiempo. El principal problema del uso crónico de corticoesteroides son las complicaciones: osteoporosis, diabetes mellitus, hipertensión arterial, cataratas, y otras.
• Existe una variedad de otros inmunosupresores disponibles, muchos de los cuales se desarrollaron inicialmente para los pacientes con otras enfermedades autoinmunes o que reciben un trasplante, y luego demostraron ser útiles en la miastenia.
• Incluyen: azatioprina, micofenolato mofetil, tacrolimus, metotrexato, ciclosporina y ciclofosfamida.
• Se indican a los pacientes que no han logrado el control de sus síntomas y que se han vuelto dependientes del corticoesteroide, para reducir su dosis al mínimo posible (“ahorrar corticoesteroide”), y evitar las complicaciones por el uso crónico.
• Este tipo de fármacos deben ser indicados por profesionales con experiencia porque causan otros efectos adversos o toxicidad que requieren vigilancia. Por ejemplo, puede ser necesario controlar la función hepática, la función renal o el recuento de glóbulos blancos en sangre, con regularidad.
• En las últimas décadas, la necesidad de fármacos más eficaces y con menos toxicidad impulsó la búsqueda de nuevos tratamientos, junto con el mayor conocimiento de la enfermedad y los avances tecnológicos.
• Se desarrollaron así múltiples moléculas, fundamentalmente anticuerpos monoclonales que están dirigidos específicamente contra diferentes componentes del sistema inmunitario. El objetivo es modificar los mecanismos que causan la miastenia gravis.
• A la fecha, los dos fármacos biológicos que han alcanzado uso clínico son rituximab y eculizumab, pero una importante cantidad de otros fármacos están en investigación y tienen posibilidades de ser eficaces.
La elección del fármaco inmunosupresor es personalizada.
Converse con su médico sobre las opciones que se encuentran disponibles.
En la elección del inmunosupresor se toman en cuenta: el tipo de miastenia y la clase de anticuerpos positivos, la gravedad de los síntomas, si existen otras enfermedades, el balance beneficio/riesgo de cada medicamento, cómo fue la respuesta a los corticoesteroides. Además, pueden ser determinantes: las preferencias y el contexto socioeconómico de cada persona con miastenia.
